🚨"4세대 실손보험, 몰아서 청구하면 보험료 할증 '폭탄' 맞는다!"

 

 

4세대 실손보험 몰아서 청구 시 할증 폭탄에 대해 설명할게요!

실손보험 4세대란?

4세대 실손보험은 2021년 7월부터 시행된 새로운 실손보험으로, 기존 실손보험과는 다른 보장 범위와 보험금 청구 방식을 가지고 있어요. 4세대 실손은 보험료 절감을 위해 자기부담금을 높이고, 비급여 항목에 대한 보장 범위를 제한하는 특징이 있습니다.

 

4세대 실손보험에 가입한 A씨는 지난해 치료비 2년 분을 한꺼번에 청구하여 총 129만 원을 수령했어요. 그러나 올해, 보험료 할증 폭탄이 터졌습니다. 보험사는 A씨에게 2025년 보험료를 2배 인상한다고 통보했는데, 그 이유는 2024년 연간 비급여 보험금 수령액이 100만 원을 초과했기 때문이었죠.

A씨는 이에 대해 금융감독원에 민원을 제기했지만, 금감원은 보험사의 조치가 적절하다고 판단했어요. 이유는 보험사가 보험금 지급일을 기준으로 할증을 적용하는 방식이기 때문입니다.

보험료 할증, 어떻게 결정될까?

2021년 7월 이후에 판매된 4세대 실손보험은 비급여 보험금 지급액에 따라 다음 해 보험료 할증률을 결정하고 있어요.

• 100만 원 이상 150만 원 미만: 보험료 2배 인상
• 150만 원 이상 300만 원 미만: 보험료 3배 인상
• 300만 원 이상: 보험료 4배 인상

금감원은 A씨의 사례를 들어 2023년에 치료를 받은 보험금도 2024년에 지급되면 2024년 연간 수령액으로 간주되어 할증이 발생할 수 있다고 설명했습니다.

그 외 주의사항

금감원은 의료급여수급권자에게는 자격 취득 시점부터 실손보험료 5% 할인이 적용된다고 안내하며, 자격을 취득하면 즉시 할인 요청을 하라고 당부했습니다.

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결국, 치료비를 한 번에 몰아서 청구하는 것은 향후 보험료 할증의 위험을 초래할 수 있으므로, 청구 시점을 잘 고려하고 나누어 청구하는 것이 더 유리할 수 있습니다.